[작성방법] 신청서 표지는 이 양식으로 사용하시기 바랍니다.

『 미래융합원  CAU-Junior 융합연구그룹』

공모신청서

접수번호		2025 -
연구그룹명
공모그룹장		소 속	대학원 학과(부) 학차
		성 명			학 번
		연락처			E-mail
2025년 월 일
	작성자	공모그룹장			(인)
미래융합원장 귀하

Ⅰ. 연구그룹 참여 구성원

【작성방법】

참여 구성원이 3명 이상일 경우 표를 추가하여 작성

성 명	연구 활동 경험 (논문, 프로젝트, 공모전 등을 망라하는 대표 연구)	연구 분야 및 주제 (연구활동과 별도기재)	연락처 (H.P / e-mail)
공모그룹장 (소속학과: ) (학번: ) (지도교수: )
2. 참여 구성원 (소속학과: ) (학번: ) (지도교수: )
3. 참여 구성원 (소속학과: ) (학번: ) (지도교수: )

Ⅱ. 연구 계획 (※ 필요시 페이지 추가)

연구의 목적

(1) 융합연구의 필요성

(융합연구의 필요성, 연구주제의 독창성, 선행연구와의 비교 등 포함)

(2) 사전기획연구경험: 있음 (   )/ 없음 (   )

(3) 희망 멘토링 교수(성함, 소속)

2. 융합활동 계획

(특허 및 창업 등 융합활동 계획을 구체적으로 기술하시길 바랍니다.)

Ⅲ. 연구그룹 운영 계획 (※ 필요시 페이지 추가)

(연구 운영계획을 연구조직, 연구과제, 추후 특허 및 창업 등을 중심으로 구체적으로 기술하시길 바랍니다.)

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

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□ 개인정보 수집‧이용 동의

항 목	수집․이용 목적	보유및이용기간
성명, 학번, 생년월일, 학적, 이메일, 연락처	- CAU-Junior 융합연구그룹 운영에 따른 정보 수집	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 거부하는 경우 [대학혁신지원사업] 신청이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의

□ 미동의

2025 년    월    일

서약자   학    번 :

생년월일 :

성    명 :                           (서명)

중앙대학교 귀하